Naam club *

Jouw Email *

Leden *

Aantal deelnemers optocht *

Willen jullie afzien van de medailles? * Ja Nee

Aantal Medailles *

Wij willen u erop wijzen dat medailles erg kostbaar zijn voor Stichting Carnaval de Moeslanden. Desondanks vinden wij het belangrijk dat iedereen die graag een medaille wil, er ook een kan krijgen. Daarom verzoeken wij u vriendelijk om bij uw leden actief te inventariseren wie graag een medaille wil ontvangen.

Deelnemen als * Individueel Kleine loopgroep Grote loopgroep Wagen Muziekgroep Anders

Naam aanspreekpunt gedurende optocht *

Contactpersoon naam *

Adres *

Postcode en woonplaats *

Telefoonnummer *

Bankrekeningnummer (IBAN) *

Bankrekening tenaamstelling *

Willen jullie afzien van het startgeld? * Ja Nee

Straat en huisnummer bouwadres *

Postcode en plaats bouwadres *

Titel van het Idee *

Omschrijving van het Idee *

Begeleidend document

Zijn er nog bijzondere wensen?